Leczenie MGD

Leczenie dysfunkcji gruczolow Meiboma bardzo sie rozni na poszczegolnych kontynentach. Brak danych sprawia, ze trudno jest dokladnie ocenic sposoby postepowania, lecz wiekszosc praktykow zgadza sie, ze choroba czesto nie jest rozpoznawana, a badania kontrolne wykonywane sa nieregularnie.

Bez przyjecia akceptowanej ogolnie definicji systemu oceny klinicznego stanu zaawansowania MGD, trudno bedzie zaproponowac plan leczenia dostosowany do stopnia zaawansowania choroby. Pomimo tego, w nadziei wsparcia okulistow probujacych ustalic oparty na faktach logiczny system leczenia, proponujemy ponizsze podsumowanie stopni zaawansowania choroby (Tabela 3) i algorytm leczenia w kazdym stadium (Tabela 4).

roby. Stan wspolistnienia obydwu chorob, okreslony jako choroba "plus", moze wymagac rownoczesnego postepowania, zgodnego ze standardami leczenia.

Tabela 4 odzwierciedla oparte na faktach podejscie do leczenia MGD. Na kazdym poziomie leczenia brak odpowiedzi na terapie przesuwa leczenie na nastepny stopien. Znak (±) oznaczy, ze fakty na poparcie tego sposobu leczenia na danym poziomie sa ograniczone lub dopiero sie pojawiaja,

W ocenie stopnia zaawansowania choroby przyjmuje sie, ze klinicznie trudno jest oddzielic wplyw MGD od wplywu niedoboru fazy wodnej na powierzchnie oka. Na dodatek czesto istnieje wspolistnienie chorob. W Tabeli 3 przedstawiono kliniczny obraz stopni zaawansowania choa zatem jego zastosowanie powinno byc oparte na ocenie klinicznej. Znak [+] wskazuje, ze leczenie jest potwierdzone wynikami przy tym stadium choroby. W klinicznej ocenie MGD kluczowymi cechami jest ocena droznosci gruczolow Meiboma i jakosci ich wydzieliny, podczas proby wyciskania.

Jakosc wydzieliny gruczolow Meiboma (G.M.) ocenia sie w kazdym z 8 gruczolow srodkowej jednej trzeciej dolnej powieki w skali 0-3; 0: klarowna;
1: metna; 2: metna; niejednorodna (ziarnista); 3: gesta jak pasta do zebow. (0-24).
# Droznosc gruczolow oceniana jest w 5 gruczolach dolnej lub gornej powieki w skali 0-3, w zaleznosci od liczby gruczolow, z ktorych wyciska sie
wydzielina: 0: wydzielina wyciska sie ze wszystkich gruczolow; 1: z 3-4 gruczolow; 2: z 1-2 gruczolow; 3: z zadnego gruczolu.
@ Barwienie powierzchni oka: skala Oksford (0-15), skala DEWS (0-33).
Jak zaznaczono w Tabeli 4: Liczbowe wyniki barwienia odpowiadaja zsumowanym wynikom barwienia rogowki i spojowki. Nalezy odnotowac, ze zabarwienie rogowki miejscowo zakraplanej fluoresceina moze sporadycznie wystapic u osob bez schorzenia, dlatego zabarwieniem patologicznym bedzie powtarzajace sie zabarwienie w tej samej lub sasiedniej czesci rogowki. Przy kazdym leczeniu ogolnoustrojowym nalezy uwzglednic dzialania niepozadane. Warto pamietac o fototoksycznosci zwiazanej z ogolnym stosowaniem pochodnych tetracyklin oraz przeciwkrzepliwym dzialaniu niezbednych kwasow tluszczowych (omega-3). Niezbedne kwasy tluszczowe (omega-3) sa suplementami diety, na ktore zwrocono baczna uwage, ale do tej pory ich skutecznosc w MGD potwierdzilo tylko jedno opublikowane badanie kliniczne.

Podobnie jest rowniez ze stosowaniem terapii hormonalnej, odnosnie do ktorej nie ma opublikowanych wynikow badan klinicznych potwierdzajacych jej skutecznosc i zaden z preparatow nie posiada rejestracji w tym wskazaniu. W zwiazku z tym postanowiono nie przypisywac tych potencjalnych sposobow leczenia do jakiegokolwiek stopnia choroby. Ryzyko zwiazane z przewleklym, miejscowym stosowaniem kortykosteroidow (np. rozwoj zacmy i podwyzszone cisnienie wewnatrzgalkowe) sa dobrze znane. Dlatego stosowanie takich lekow powinno byc ograniczone do leczenia zaostrzen MGD i nie sa one zalecane jako leczenie przewlekle. Regularne kontrolowanie cisnienia wewnatrzgalkowego jest konieczne przy miejscowym stosowaniu kortykosteroidow. Postepowanie w "chorobie plus" powinno odpowiadac standardom leczenia i nie ograniczac sie do metod wymienionych w Tabeli 4.