MBD Takip ve Tedavisi

Meibomius bezi disfonksiyonu tedavisi farklı kıtalardaki göz sağlığı uzmanları arasında büyük değişiklik gösterir. Olduğundan eksik bildirme, kullanılan tedavi paternlerini değerlendirmeyi zorlaştırır ancak olduğundan eksik tanı koymaya sık rastlandığı ve klinik takibin düzensiz olduğu konusunda çoğu uygulayıcı hemfikirdir.

MBD ‘nin klinik şiddeti için evrelendirme sistemi açısından genel olarak kabul edilen tanımlar olmayınca, hastalık evresi temelinde bir tedavi planı önermek sıkıntılıdır. Yine de göz uzmanlarına mantıklı ve kanıta dayalı bir tedavi yaklaşımı oluşturma açısından yardım etmek ümidiyle bir hastalık evrelendirme özeti (Tablo 3) ve evrelendirilmiş tedavi algoritması (Tablo 4) önerilmektedir.

Hastalığın evrelendirilmesinde MBD etkilerini oküler yüzey üzerindeki aköz eksiklik etkilerinden klinik olarak ayırmanın zor olduğu kabul edilmektedir. Ayrıca birlikte ve sıklıkla başka hastalıklar da vardır. Bu nedenle, Tablo 3 evrelendirilmiş hastalığın bir klinik görünümünü temsil etmektedir. “Artı” hastalık olarak tanımlanan ve birlikte bulunan durumlar bakım standardı protokollerine göre eşzamanlı tedavi gerektirebilir.

Tablo 4 MBD takibine kanıta dayalı bir yaklaşım vermektedir. Her tedavi düzeyinde tedaviye cevap bulunmaması tedaviyi sonraki düzeye geçirir. Bir [±] işareti bu düzeyde tedavinin kullanımını destekleyecek kanıtın sınırlı olduğu veya yeni çıktığı ve bu nedenle kullanımının klinik intibaı temel alması gerektiği anlamına gelir. Bir [+] bulgusu tedavinin hastalığın o evresinde kanıtla desteklendiği anlamına gelir. Eksprese edilen meibum kalitesi ve meibum eksprese edilebilirliği MBD ‘nin klinik değerlendirmesinin temel özellikleridir.

Tablo 4’te ana hatları verildiği şekilde meibum kalitesi alt kapağın orta üçte birinde 8 bezin her birinde değerlendirilir ve meibum eksprese edilebilirliği alt veya üst kapaktan 5 bezde değerlendirilir. Sayısal boyanma skorları açıktaki kornea ve konjonktivanın boyanmasının toplam bir skoru anlamına gelir. Topikal olarak uygulanan flöreseinle kornea boyanmasının normal kişilerde sporadik olarak görülebileceğine dikkat edin. Bu nedenle patolojik boyanma korneanın aynı veya komşu bölgelerinde tekrar tekrar gözlenen boyanma olarak düşünülmelidir

Her sistemik ilaçla sistemik yan etkilerin düşünülmesi gerekir. Yukarıdaki tedavi algoritması akılda tutularak sistemik tetrasiklin türevi kullanımı için fototoksisite ve esansiyel yağ asitleri (EFA) antikoagülan etkileri özellikle endişeye neden olur. EFA çok dikkat çekmiş gıda takviyeleridir ancak şu ana kadar MBD ‘de etkinliklerini destekleyen tek bir yayınlanmış klinik çalışma vardır. Bu durum seks hormonları için de geçerli olup etkinlik açısından yayınlanmış klinik çalışma bulguları yoktur ve ruhsatlandırılmış bir ürün yoktur. Bu nedenle panel bu potansiyel tedavi modalitesini bu hastalık evresine koymamaya karar vermiştir. Kronik topikal kortikosteroid tedavisinin riskleri (örn. katarakt oluşumu, göz içi basıncında artma) iyi bilinmektedir. Bu nedenle bu tür ilaçların kullanımı akut MBD alevlenmelerinin tedavisi için saklanmalıdır ve kronik tedavi olarak önerilmemiştir. Topikal kortikosteroid kullanımıyla göz içi basıncın düzenli olarak izlenmesi şarttır.

“Artı Hastalık” durumlarının takibi bakım standartlarını izlemelidir ve Tablo 4’te verilen tedavilerle sınırlı değildir.