L’ILC représente un défi considérable en termes de prise en charge et de traitement dans la pratique clinique. Tandis que les causes de l’inconfort sur le court terme suite aux difficultés de la pose des lentilles sont généralement comprises et traitées, les symptômes de l’inconfort et de la sécheresse qui persistent et augmentent tout au long de la journée posent un problème inextricable. La prise en charge des porteurs de lentilles dans de telles circonstances implique une évaluation attentive et individuelle pour éliminer les facteurs qui pourraient porter à confusion, suivie par une identification de la cause ou des causes la ou les plus probables, et des stratégies de traitement correspondant (Fig.2). Le but est de s’assurer que les lentilles de contact soient cliniquement acceptables pour l’environnement oculaire sans défaillances évidentes de la lentille de quelque nature qu’elles soient.

Un historique minutieux du problème et de l’état général du patient est une première étape majeure dans le processus de prise en charge de l’ILC. Les éléments clés permettant cette évaluation sont l’âge et le sexe du porteur de la lentille, le moment et le début des symptômes, le type de lentilles et leur matériau, les systèmes d’entretien, le calendrier de remplacement des lentilles, l’utilisation d’agents hydratant complémentaires, la fréquence et la durée de port, le respect des instructions, l’environnement professionnel, la coexistence avec d’autres maladies et la prise de médicaments.

Il est important de reconnaître que le symptôme « inconfort » n’est relativement pas spécifique, étant donné que l’inconfort peut découler de plusieurs facteurs autres que les lentilles de contact. Il est important que les pathologies co-existantes qui peuvent être à l’origine des symptômes du patient, telles que la conjonctivite médicamenteuse, une maladie systémique (maladie auto-immune et atopique), une maladie des paupières (blépharite et anomalies anatomiques), anomalies du film lacrymal et maladies conjonctive et de la cornée, soient identifiées et traitées avant de se concentrer sur la lentille de contact comme source d’inconfort.

Après le traitement des causes non reliées au port de lentilles de contact, la lentille de contact et le système de soins peuvent être étudiés. Les défauts des lentilles de contact, tel que l’ébréchage et l’usure, les dépôts, et les surfaces imperméables, sont des causes typiques des problèmes liés aux lentilles de contact. Les propriétés du design de la lentille (tel que la forme périphérique), les propriétés du matériau, l’ajustement de la lentille sont également des causes à considérer. Les solutions d’entretien et leurs composants ou un entretien inapproprié peuvent parfois contribuer à l’ILC, particulièrement lors de la pose de lentilles.

Le choix de remplacement fréquent et approprié des lentilles de contact peut réduire voire éliminer la formation de dépôts. Basculer vers un système de soins différent peut également jouer sur la formation des dépôts. Bien que le changement de matériau de la lentille puisse être utile, il est difficile de séparer le matériau des effets du design et de la surface comme source d’ILC.

L’adaptation avec des courbures de base plus convexes, utilisant des lentilles à plus large diamètre, alternant la forme de la face postérieure, et les lentilles avec une épaisseur de centre plus fine, peut améliorer l’ILC. Cependant, il est difficile de manipuler les paramètres de la lentille de manière isolée, puisque modifier un paramètre influence les autres paramètres.

Pour traiter des patients atteints de syndrome d’œil sec on peut utiliser des larmes artificielles avec agents hydratants, des acides gras essentiels, l’occlusion ponctuelle, la médication topique (ex : azithromicine, cyclosporine A), dispenser des conseils au sujet des environnements défavorables (par ex. cabines d’avion) et modifier les habitudes de clignement. Toutes ces solutions de prise en charge peuvent être des compléments utiles dans la réduction de l’ILC, bien qu’elles nécessitent plus de preuves quant à leur utilité.

Toutes ces stratégies utilisées de manière isolée auront un effet limité sur l’ILC et on attendra seulement une amélioration modérée du confort. L'ajout progressif de traitements peut être nécessaire pour améliorer le soulagement. Malheureusement, étant donné l'état actuel des connaissances sur l’ILC, certains patients présentent de tels niveaux d’ILC qu'ils sont amenés à cesser de porter des lentilles de contact.